Об украинском докторе замолвите слово, или Мифы о западной медицине

Нетипичная для меня тематика, однако жизненная. Накопилось.

Сразу оговорюсь, что по этому поводу можно ломать копья бесконечно, и все равно каждый останется при своем мнении. Что бы ни говорили исследования, у каждого из нас свой уникальный анамнез, взгляды на жизнь и опыт общения с людьми в белых халатах, а потому вся статистика вянет под субъективным восприятием реальности. Поэтому все, что я пишу – это лишь мои впечатления и мой опыт, большей частью словацкий, в меньшей мере австрийский, немецкий, голландский.

Как-то так принято считать, что в Западной Европе уровень медицины выше и люди, едущие сюда на более или менее постоянной проживание или с целью медицинского туризма, воспринимают это как аксиому.

Можете забросать меня камнями, но после нескольких лет жизни в разных странах я пришла к убеждению, что у нашей родной украинской медицины есть несоизмеримо больший потенциал. Или мог бы быть. Или был бы, если бы не. Я имею ввиду, что у нас очень много хороших врачей и много позитивных моментов в системе медицинского обслуживания. И как же жаль, что наша гниющая система не дает этому вырасти. И как же прекрасно, когда удается сохранить, развить, создать нечто новое, вопреки всему.

Однако статистика, как и другая известная дама, не терпит сослагательного наклонения. Поэтому общепринято считать, что у них – лучше. И у них однозначно лучше все, что зависит от системы и касается технического оборудования, сложных манипуляций, зарплаты врачей, прозрачности обучения, отбора и продвижения специалистов, поставки медикаментов и тп. Что касается человеческого фактора и удобства для пациента, все далеко не так прямолинейно.

Итак, что хорошо или плохо у них, а что – у нас.

Скорая и оборудование

Если говорить сугубо о государственной медицине, то тут счет заранее проигрышный не в нашу пользу. Скорая, как и положено, едет быстро, полностью упакована. В некоторых странах в случае пробки на трассе новые правила обязывают держать стабильный коридор для скорой по центру (даже если в данный момент скорой нет).

Было дело в Словакии, приезжала свекровь в гости, подскочило давление. Через 15 минут врачи были у нас с дефибрилятором, на месте сделали кардиограмму, проверили сатурацию крови, сделали необходимые инъекции. Старушки тут, конечно, очень радуются такому положению вещей.

Однако так бывает не во всех случаях. Скорая едет не ко всем и не всегда. Например, с переломом чаще всего придется ковылять в больницу самостоятельно, даже если сломана нога. Высокая температура – тоже не самодостаточный повод вызывать неотложку. Диспетчер задаст кучу вопросов и, с высокой долей вероятности, откажет в вызове, посоветует подождать и позвонить позже, или порекомендует ехать в поликлинику.

Если у вашего ребенка есть склонность набирать температуру рекордными темпами – запаситесь необходимыми шприцами и инъекциями на родине, иначе в случае форс-мажора можно пережить всю гамму эмоций. К слову, за границей шприцы купить можно, но при отсутствии рецепта иголок к ним могут не дать.

Медицина в регионах

В отличие от нас, здесь регионы могут похвастаться часто более высоким уровнем медицинского обслуживания, чем в столице, где остро ощущается нехватка хороших кадров. Наши села о таком и не мечтали. Еще одно очко не нам.

Вызов врача на дом

Как же приятно, когда педиатр приходит на дом. Послушать легкие, проверить цвет какашек, посмотреть на диатезик. А если педиатр не понравился – можно вызвать другого, и третьего, и сто пятого, были бы деньги.

В общем и целом, это – большая и жирная роскошь, которая доступна в нашей стране благодаря запредельно низкой оплате труда врачей.

В большинстве стран западной Европы человек с температурой хватает себя или своего ребенка и тащит в общую очередь к дежурному врачу или (если это не выходной и повезло договориться на время) – к своему врачу. В Братиславе врачи на дом выезжают крайне редко и при наличии серьезных оснований. Высокая температура, опять же, сама по себе таким основанием не является. Звонок своему лечащему врачу в нерабочее время или на выходных не практикуется и не приветствуется. Есть исключения, но они довольно редки.

В других странах существуют разные варианты страховки, позволяющие таки вызвать доктора на дом, однако стоимость и диапазон гибкости будет сильно отличаться от наших.

Лабораторные исследования на дому – это вообще мечта неосуществимая. А виртуозных сестричек, которые ловко берут кровь у вырывающихся малышей, мы тут так и не встретили. Ну на западе вообще вся ручная работа или ужасно, или дорого, или и то, и другое 🙂

Семейная медицина

В Словакии, как и многих других странах, каждый человек обязан заключить контракт с семейным врачом (педиатром или терапевтом). Найти хорошего спеца и взрослому, и ребенку – целый квест. Зачастую они так загружены, что новых пациентов не берут.

Семейные врачи хранят записи обо всем на свете, принимают по всем медицинским вопросам и принимают решение, нужна ли консультация узкого специалиста. Просто так пойти и записаться к гастроэнтерологу или окулисту, например, нельзя. Нужно направление семейного врача. Его получить несложно, но должны быть основания. «Просто провериться» – не основание ни разу.

Есть обязательные осмотры по возрасту и состоянию здоровья, плюс можно приобрести скрининговые программы за дополнительные деньги. Цена вопроса от страны к стране сильно варьируется. Результаты обследования чаще всего выдают врачу, а не пациенту, и он уже все интерпретирует понятными словами. В принципе, такая система, где человек не имеет бесконтрольного доступа к скринингам и анализам мне лично импонирует. Как говорит один мой знакомый врач – не ищите, а то обязательно найдете.

Однако бывают ситуации, когда с семейным врачом нет общего языка, или уровень его квалификации оставляет желать лучшего, и тогда становишься буквально заложником ситуации.

Существуют частные клиники, где возможна запись без направления, но такие приемы страховка не покроет. В Словакии частная медицина развита слабенько, выбора мало да и вообще, нет гарантии в качестве приема.

Хорошие и плохие врачи

Изначально я наивно полагала, что тут можно открыть ногой двери в любой кабинет и получить помощь по высшему разряду.

Как бы не так. Везде, в любой стране мира врачей нужно искать по отзывам и рекомендациям. Везде есть криворукие, некомпетентные, равнодушные. Даже в дорогих частных клиниках. Да, у нас процент купленных дипломов, званий и должностей зашкаливает, что привносит свою специфику. Но и при этом всем у нас в одном Охматдете есть такое количество высококлассных узких специалистов, что хватило бы на всю Словакию.

Узкие специалисты

Узкий специалист на Западе – это редкая пташка. В Голландии это вообще существо, приближенное к апостолу Петру, потому что увидеть его можно, когда все из рук вон плохо. С остальной рутиной справляется семейный врач.

На самом деле, узких специалистов на душу населения в принципе очень мало. Абсолютно нормально ждать записи к аллергологу или неврологу 2 месяца или больше. Со стоматологами вообще беда, зубы лучше лечить у нас. В экстренных случаях могут найти варианты, но это не всегда будет именно тот специалист, к которому стремишься попасть.

Например, с гайморитом у малыша нам предлагали запись только через две недели, и никак иначе. Или ехать в детскую неотложку в общую очередь.

Если врач – какое-нибудь светило и посчитает твою проблему обычной, то может и вовсе перенаправить к своему более заурядному коллеге.

Уровень специалистов может быть очень разный, как повезет. Проблема в том, что перепроверить диагноз или получить консультацию другого специалиста – это довольно длительная и зачастую затратная затея.

Например, была у нас ситуация, когда у дочки резко упало зрение после одного перелета. Не буду описывать все в деталях, это долго. В конце концов мы оказались в детской офтальмологической клинике в Братиславе, где ребенку без лишних слов выписали очки и отправили домой. На мои возражения как же так, вчера было 100%, а сегодня еле-еле первый ряд? – мне пояснили, что я просто не заметила, как зрение постепенно ухудшилось.

Записаться на альтернативный осмотр я просто не смогла – педиатр не дала направления, а частные клиники записывали за несколько месяцев или отказывались принимать вовсе. В этом случае пришлось взять билет на самолет и за пару дней получить в Киеве все необходимые консультации и обследования. Только благодаря украинским врачам очки не понадобились, тьфу-тьфу-тьфу.

Протоколы

Может, это такое мое счастье, но подобные ситуации у нас возникали не раз. Очень часто здесь я сталкиваюсь с протокольным алгоритмичным решением медицинских проблем. Мой терапевт, которого я все хочу променять, да никак не найду, на что, не стесняясь заполняет табличку с симптомами в своей программке и получает варианты диагноза. Антибиотики он тоже выписывает без анализов, на глаз, на случай «если станет хуже». У них просто есть выборки наиболее часто встречающихся бактерий, они этим и руководствуются. Если в выборку не попал – тогда уже будут обследовать.

Возможно, это признак высокого профессионализма, который мне пока не понять.

Однако тут есть и другой аспект. Система работает таким образом, что врачам в самом деле проще живется по протоколам. Например, один немецкий хирург жаловался, что лечить хорошо бывает невыгодно. Если человек сломал ногу и стоит вопрос – ставить металл или нет при прочих равных обстоятельствах, то хирургу проще сделать операцию. И клиника получит прибыль, и человек сможет раньше выйти на работу, и государство меньше потратит на финансирование временной нетрудоспособности. Тот факт, что в долгосрочной перспективе у человека повышаются риски развития всяких проблем с суставами и тканями, никого не интересует. Истинный налогоплательщик снова в строю.

Вот честно, мне зачастую очень не хватает в местной медицине эмпатии, особенно на уровне этих пресловутых узких специалистов. Мне не нравится, когда врач с ходу выписывает антибиотики, гормоны, антидепрессанты – те средства, которые в краткосрочной перспективе подействуют наверняка, а что будет дальше – неважно, когда будет, тогда и полечим. Это не правило, у всех по-разному, но с нами такое часто бывало.

Справедливости ради надо отметить, что придумывать диагнозы, чтобы полечить, они чаще всего не будут. И также не будут выписывать простыню назначений от простуды, когда без них можно обойтись наверняка. Они все делают наверняка.

Связи решают все

В чужой стране по приезду очень тяжело вникнуть в систему и понять, как это работает. Найти хорошего семейного врача – это уже огромный успех. Со временем с ним налаживается связь, можно решать какие-то проблемы и получать рецепты и направления в телефонном режиме. Он же может рекомендовать и узких спецов.

Коррупция тут не так хорошо развита, как у нас, но связи важны всегда и везде, где есть социум. Во многих странах Европы знакомства могут помочь записаться пораньше на прием, обойти огромную очередь. Однако не всем и не всегда это удается, да и процесс адаптации весьма медленный, особенно учитывая языковый барьер.

Поначалу же – это сущий ад, особенно с детьми.

Общие очереди

В первую же неделю по приезду в Словакию наш мелкий пошел в сад и умудрился подлезть под тяжелые качели, обитые железом.

Радости моей не было предела, когда мне вручили сына с расквашенной башкой и велели везти к врачу. Поскольку слов мы знали по-словацки мало и не тех, что нужно, мы в первую очередь поперлись в частную клинику, где хоть как-то говорят по-английски. Оттуда нас завернули, поскольку у них в штате не оказалось специалистов, способных обследовать с такими травмами.

Единственный вариант в такой ситуации – ехать на Крамаре, это детская больница, поликлиника и неотложка со всем набором врачей, типа нашего Охматдета. Очередь там бывает разная. Можно прождать 10 минут, а можно и 10 часов. Обойти вариантов нет, если человек подает признаки жизни. В час пик там даже клоуны публику развлекают, чтобы не было совсем грустно.

Периодически выходит сестра и отчитывает родителей, которые дают детям воду или еду. Там висит большое объявление, что пить и есть перед обследованием запрещено. Но поскольку у словацких родителей уровень эмпатии выше, чем у врачей, то они просто отводят детей подальше, чтобы тайком накормить или напоить. Не могу себе представить, как бы выглядела эта очередь с голодными по протоколу детьми.

Конечно, надо отдать должное, уровень диагностики, оборудования и первой помощи довольно неплох.

И напоследок

В общем и целом, вся эта петрушка абсолютно не смущает людей, которые привыкли к государственной медицине и очередям в Украине. Более того, если кому посчастливилось столкнуться с отечественным хоррором во всей красе (безразличие врачей, нехватка медикаментов и оборудование, жуткие палаты, взяточничество, халатность – продолжать можно бесконечно), так он будет прославлять европейских врачей безудержно и безоговорочно.

Однако если вы привыкли к благам частной медицины, удобствам корпоративной страховки, свободного выбора специалистов – то во многих моментах Европа не так уж нас и обогнала, если не сказать наоборот.

Подводя итоги, вспоминаю моего любимого гинеколога, которая любит утверждать: медицина – наука неточная. Какие-либо обобщения тут неуместны, поскольку в этом вопросе звезды сходятся для каждого по-разному и личный опыт по факту является определяющим. В конечном счете, вы тут будете либо довольны, либо разочарованы, либо всего понемногу.

Однако поначалу будет обязательно непривычно и потребуется время на адаптацию. Именно поэтому настоятельно рекомендую всем, кто собирается выезжать – соберите контакты украинских врачей, которым доверяете, договоритесь о возможности дистанционного обслуживания (как минимум, это касается часто болеющих детей с повторяющимися симптомами и хронических заболеваний). Конечно, лечить на расстоянии – штука неблагодарная, но это поможет как минимум в первое время сориентироваться что делать-куда бежать-чего требовать, особенно когда с языком еще совсем плохо. Нас не раз выручало такое сотрудничество.

И, пожалуйста, не болейте!

Еще статьи о жизни в Словакии:

Как мы вдруг стали эмигрантами

Ощущения и трудности спустя полгода

Все-все о нашей жизни в Словакии